自2008年全国老龄委联合发改委、民政部等十部委下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》至今，居家养老不仅上升成为中国应对老龄化社会挑战的根本战略，也展开了一系列体系建设的尝试。

　　如果从更早算起，2001年居家养老概念提出，到全面推进居家养老，直到各地纷纷建设居家养老服务中心，十几年过去，中国的居家养老进入最艰难的探索与实践阶段。

　　对于此间的困难和挑战，学界多有论述。《瞭望东方周刊》就居家养老体系建设的关键问题，对来自兰州、温州、宁波、济南等不同地区的多个基层单位作了采访。此次受访对象，多为基层街道、社区分管老龄事务的负责人和工作人员。

　　显然，在国家大力倡导以及政府增加投入的情况下，中国的居家养老服务体系仍然缺少足够的资源支撑。

　　究其根本，与人员集中的养老机构相比，这些散落于社区中的老人，其需求似乎更难以被清晰详细地描述。

　　要解决中国的养老问题，必须了解这些“沉默的声音”。只有这样，合格的“无墙养老院”才能在中国各地真正建立起来。

　　谁来帮助养老

　　在居家养老体系中，养老服务人员扮演了重要角色。此前，国家卫计委科学技术研究所所长马旭曾公开表示，目前中国需要1000万养老服务人员，缺口巨大。

　　大多数接受过培训、长期从事养老服务的专业人员，还服务于养老机构。而居家养老在这一问题上，存在更大缺口。

　　多位受访者表示，目前居家养老的养老服务人员素质低，多是下岗失业人员或流动人员，只能接受简单培训。志愿者来源不稳定也限制了社区居家养老服务水平的提高。

　　兰州市城关区焦家湾街道焦家湾社区的情况较有代表性。这个社区的居家养老服务主要针对空巢老人、独居老人和残疾老人。这里有60岁以上的老人将近900人，而服务人员不过十几人。在这种比例之下，能够提供重点帮扶的老人只有20多个。

　　焦家湾社区居家养老服务的一项主要内容是每年为老人免费体检。对于空巢老人、残疾老人和独居老人，他们采取“一帮一”的形式，社区专职干部和领导班子进行帮扶，定期上门走访。

　　另外，社区与区内的中医附属学院学生签订帮扶协议，学生们每周五下午对这三类重点人群上门服务，帮助打扫卫生、买菜做饭。

　　对生病或有残疾的老人，社区与卫生站签订协议，由后者定期上门进行医疗指导。

　　每年有一次老年人趣味运动会，每月办一次知识讲座。另外有一些相关文化服务活动，比如每年重要节假日都会开展关爱老人的主题活动---重阳节主题周、中秋节社区百家宴等；过节时，社区工作人员也要与独居老人一起包饺子。

　　这些在外人看起来似乎已经非常简单的服务清单，几乎耗尽了焦家湾社区的全部能力。

　　该社区一位工作人员告诉本刊记者，一个社区管15个院子，享受服务的老人只占到应享受服务老人的三分之一，重点帮扶的更少。养老部分只有1名专职人员，要服务的老年人太多。虽然也有成立老年协会等各种机构，但是，“就我们十几个人，个个都有协会，会员也还是这些人，去做事也是这点人。大学生、志愿者就算能来，也是一次两次，能够实际起作用的很少。”

　　受制于人力不足，焦家湾社区采取了网格化管理。可以自理的普通老人如果有问题，向网格员反映，能解决的就解决，解决不了的由后者把需求带回街道解决。

　　焦家湾社区的困境，与经济问题关系不大。在富庶的中国东部地区温州，同样面临类似挑战。

　　本刊记者从温州市鹿城区五马街道办事处老龄办了解到，居家养老服务，主要是由志愿者和一些社区社会组织的成员来承担管理。大型组织里有一两名专职人员，志愿者队伍约四五十人；小型组织约有三四名志愿者。“这点人根本不可能覆盖所有老人，我们的老人占人口的20%，也就是要服务大约8万人。”

　　作为公益性岗位，助老员工的工资待遇标准相当低。即使在东部沿海发达地区，提供“五险一金”后，每人每月收入多在2000元以下。

　　济南市历城区洪家楼街道办事处社会事务科的专职人员告诉本刊记者，志愿者和服务人员只能优先从“4050”下岗职工里选，“由于留不住人，最近又走了一些”。